Anmeldung         XCO-Trainer

Beginn: 09.06.2010

Name, Vorname

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Straße

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Geburtsdatum                       Telefon

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Email:____________________________________________________________________________________

TVK – Mitglied ja / nein_____________

Ich ermächtige den Turnverein Konstanz 1862 e.V. den Kursbeitrag in Höhe von _________________ (Nichtmitglieder 60.-€, TVK-Mitglieder: 40.- €) im Lastschriftverfahren einzuziehen.

Konto: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|    BLZ: |_|_|_|_|_|_|_|_|

Bank:_______________________________________Kontoinhaber: ___________________________________

Datum:_____________Unterschrift: ___________________________________________________________

                                     (bei Jugendlichen unter 18 Jahren Unterschrift des Erziehungsberechtigten)

* Bankverbindung: Sparkasse Konstanz * Konto: 43 349 * BLZ: 690 500 01 *

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