Anmeldung         XCO-Trainer

Beginn: 16.03.2011

Name, Vorname

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Straße

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PLZ                                      Ort

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Geburtsdatum                       Telefon

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Email:____________________________________________________________________________________

TVK – Mitglied ja / nein_____________

Ich ermächtige den Turnverein Konstanz 1862 e.V. den Kursbeitrag in Höhe von _________________ (Nichtmitglieder Euro 60.-, TVK-Mitglieder Euro 40.- ) im Lastschriftverfahren einzuziehen.

Konto : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|    BLZ: |_|_|_|_|_|_|_|_|

Bank:_______________________________________Kontoinhaber: ___________________________________

Datum:_____________Unterschrift: ___________________________________________________________

                                     (bei Jugendlichen unter 18 Jahren Unterschrift des Erziehungsberechtigten)

* Bankverbindung: Sparkasse Konstanz * Konto: 43 349 * BLZ: 690 500 01 *

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